第28回　母子健康協会シンポジウム 季節と子どもの病気 3．救急よりみた子どもの傷病 北九州市立八幡病院副院長・小児救急センター長　市川　光太郎　先生

　子どもの場合、ご家族が心配して病院や救急に来られるということがほとんどです。大人だったら、あるいは学童だったらこんな夜中に来なくてもいいのに、というお子さんの年齢は非常に多いのが三歳までの子どもさんです。その中で最も多いのは、先ほど横田先生からお話ししていただきました、感染症による発熱（高熱）です。非常に多いということで、どういうふうに対応するのか、見るのか、が求められます。園に来て発熱した場合には、すぐにご家族にご連絡ということになるのでしょうけれども、重症なのかそうでもないのかというのを見分ける方法としては、顔色が悪い、手足が異様に冷たい、元気がない、ぐったりしている、普段よく食べるのに食べない、嘔吐する、などの症状がる場合、一般状態が悪いと言っていますが、いつもの顔つきとちょっと違うというときには、用心しないといけないと思います。そのようにご家族にもお話ししています。そういうところをぜひ見ていただきたいと考えています。
　感染症かどうかまだ原因がわからない川崎病というのは、ご存じだと思いますけれども、川崎病というのも乳児期から幼児に多い疾患です。よくお母さん方と話していると、熱があったけれど、元気そうだったから解熱剤を飲ませて保育園に預けていましたとか、結構平気でそういうことをおっしゃる方が多いんですね、だから園でも熱発児はよく経験されると思います。川崎病は、高熱が５日以上続くということと、何とも言えない発疹が出る、目が赤くなったり、唇が赤くなったり、頸のリンパが腫れる、そして手足も手のひら、足の裏も、乳児ほどわかりやすいですけれども、赤くパンパン腫れるということで、テカパンという表現をしています。もう一つは、BCGを打った後がポーッと赤くなっているというのがあります。そういう症状を見られたら、「川崎病かも」ということで受診を勧めていただきたいと思います。
　「知っておくと便利なポイント」（表５）は、現場で便利かどうかわかりませんけれども、私が勝手に便利だろうと思っているもので、参考になればというふうに思っています。

表５　知っておくと便利なポイント(高熱性疾患)

　発疹は結構家族の方も保育園の先生も気になさる。目に見えるからでしょうけれども、ご家族はすぐ薬疹だと言って来られますし、保育園の先生はうつる病気だというふうに考えられるということで、先ほどからお話にもありましたように、既に発疹が出たらうつらない状態になっているというのもありますから、その辺が非常に難しいのですけれども、原則として時間単位で出たり引っ込んだりする発疹は蕁麻疹ということで、感染性の疾患ではないということになります。ご家族が一番心配なさる薬疹というのは、一たん出たらなかなか引っ込まない、昨日あったのに今日はないとか、そういうことはあり得ないです。かなり黒ずんで汚くなりながら消えていく特徴がありますので、そういうところを見ていただきたいと思います。日ごろ、ヨダレをあまりしないお子さんがヨダレがすごく多いと思われるときには、口の中の病変があるんだということで、先ほどのヘルパンギーナ、手足口病、あるいはヘルペスによる口内歯肉炎とか、そういうことを考えていただきたいと思います。
　いつから園に行っていいのか、学校に行っていいのか、というのはよく尋ねられることでありますけれども、学校伝染病の出席停止期間（表５）というのが決まっています。これは皆さんは覚える必要はなくて、何かの折に引っ張り出して見られたらいいと思います。このようにきちっとした決まりがあるのと、決まりのないものがある。そこがややファジーで日本人らしいところなのかもしれませんけれども、第三種の学校伝14染病、０‐157だとか、流行性角結膜炎、出血性結膜炎、そういう病気がありますし、こういう病気は、園長先生と園医さんが相談して出席停止とか学級閉鎖、園閉鎖を決められることになっています。こういう病気の中に溶連菌感染症、肝炎、手足口病、りんご病、ヘルパンギーナ、マイコプラズマ感染症、あるいはノロウイルスとかロタウイルスによる嘔吐・下痢などが含まれています。あまりにも発病数が多い、あるいは園内で広がっているという雰囲気があったら、園医の先生とご相談されたほうがいいということになります。そういう高熱を呈する疾患が、特に小さいお子さんほど多いということで、救急で来られる方の８割は高熱を伴っている方が多いと思っています。

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