第28回　母子健康協会シンポジウム 季節と子どもの病気 3．救急よりみた子どもの傷病 北九州市立八幡病院副院長・小児救急センター長　市川　光太郎　先生

　あとはケガです。ぜひともここでお話をさせていただきたいのは、先ほど、頭は打ちやすいんだというお話がありましたけれども、頭を打ったというのが一番心配になられる。これは家族も、預かっている側も一番心配になられるので、病院に来る件数が一番多いのです。
　頭を打ってすぐ泣かない、これは当然、問題があるというのはよくおわかりいただけるし、頭を打ってゲーゲー吐いているというのも心配になられますが、頭を打ってたんこぶが結構できている、あるいは、たんこぶどころかブヨブヨ血腫ができている。このように局所の症状と全身の症状、吐いたり顔色が悪いなどですが、それと打ってすぐ泣かないなどの意識がなくなるという意識障害、この三つを比較したうちで、ある論文を読んで統計を取りましたら、実は頭の骨が折れている、あるいは頭の中に出血しているとか、脳挫傷が起こっているという比率が、どういう場合が一番多いかということですけれども、吐いたという全身の症状の場合は、1.03の危険率でしか頭の中はどうもなっていなかったのです。意識がなくなった、すぐ泣かなかったという方は2.8倍です。ところが、頭に血腫がブヨブヨできた、あるいは、血を止めないといけない、慌てたというぐらいの傷がついた場合は4.6倍、頭の中に病変があったことが判りました。これは頭蓋骨骨折を含めてです。
　ですから、吐いたというよりは、頭の傷が強い場合のほうが急がないといけない。あるいは、精密検査ができる病院に行っていただきたいと思います。意識がないという場合は当然ですけれども、意識がなかった場合よりも、頭の傷が強い場合のほうが、頭の中、骨のリスクが高いということはぜひ覚えておいていただきたいと思います。
　園でたくさん事故が起こったり、原因不明の骨折だとか、見ていないときの頭蓋内出血だとかたくさんありますけれども、お腹を打つ子もよくあります。お腹を打ったときは、我々大人と違ってお腹の容積の割には肝臓とかが大きいですから、お腹の皮膚は全くどうもなっていないのに、中がやられているということはたくさんあります。それは臓器の大きさ順で、肝臓、腎臓、脾臓という順番ですけれども、こういう臓器がもし中でグシュッとちょっとでも崩れた状態になると、必ず吐きます。それはもう、打ってすぐから吐きますので、お腹を打って吐いたときには、ぜひ病院にすぐ連れて行っていただきたいと思います。
　すぐに吐かない場合というのは、棒とか自転車のハンドルが一番多いんですけれども、それがみぞおちにドーンと入って、膵臓が割れたり、十二指腸の粘膜の中に血腫ができたりする場合は、それができるまでの時間がかかるので、１、２時間後から吐き出すということになります。いくらお腹を打って元気そうに見えても、吐いた場合にはどこかが傷んでいるということで、必ず病院に行っていただきたいと思います。
　手足のケガというのも非常に多いと思いますけれども、現実的には最近のお子さんは転び方が下手で、サルワタリを渡っていて途中で渡れなくなって、そのまま下に落ちたというか、下りたら足を骨折した。全然膝を曲げるとかいうことができないので、そのまま棒みたいにドーンと落ちていますから、折れるということですね。病気よりも、子どもたちの生活背景の悪化が非常に不安で、このままでは日本の子どもたちはだめになるというふうに思っています。（表９）。

表９　知っておくと便利なポイント(事故外傷)

　これで、終わらせていただきたいと思います。

前川　どうもありがとうございました。非常にわかりやすく要領よく、ありがとうございました。

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