5.新型コロナワクチンを多面的に捉える

新型コロナワクチンの効果は大きく、2020年12月から2021年12月に至る1年間で、2000万人の死亡が回避されたと推計されています（11）。これは高齢者の死亡が大幅に回避されたことが大きな要因ですが、小児についても入院予防など重症化予防の効果は比較的高いことが知られています。残念ながらオミクロン株に対する5-11歳小児用のワクチンの感染・発症防止効果は30％程度とされ、これをもって流行終息を望めるものではありません(12,13)。（表3）その一方で、ワクチン接種を行うことで、罹患後症状のリスクを減らす事ができることも報告されています。なお、データは限られていますが生後6か月から4歳の子どもへのワクチン接種（3回）による発症防止効果は70％以上と比較的高いようです。（https://www.pfizer.com/news/press-release/2022.8.23.）

表3.感染した場合のリスクとワクチン接種のリスク（5-11歳小児）

表3.感染した場合のリスクとワクチン接種のリスク（5-11歳小児）

新型コロナワクチンの副反応には、接種した場所の痛み、発熱、倦怠感などの一過性の急性炎症に伴うものが存在します。これらの副反応は、有効成分が成人の3分の1になった5-11歳用のワクチンでは頻度が低く、10分の1になった生後6か月から4歳の子どもへのワクチンでは更に頻度が低いことが知られています。重篤な副反応である心筋炎についても、5-11歳の小児では40万接種に1回と若年成人男性の10分の1程度に低下しています。総じて副反応の発生頻度はCOVID-19そのものによる心筋炎や心筋障害を伴うMIS-C/PIMSより低いといえます。

ワクチンについても、身体に直接及ぼす副反応だけではなく、こころや社会的な側面を考慮する必要があります。これは、新型コロナワクチンに限った事ではありませんが、小児のなかでも学童期や思春期には特に配慮が必要と思われます。ヒトパピローマウイルスワクチン接種後に認められた、失神や慢性的な痛みを説明するために、2019年にWHOは予防接種ストレス関連反応（Immunization stress related response:ISRR）という概念を提唱しました。ISRRは、ワクチン接種に伴うストレスによって引き起こされる心身の反応の総称です（14）。接種に伴うストレスには、漠然とした不安や針に対する恐怖から、接種した時の痛み、接種後の発熱や倦怠感なども広く含まれます。接種直後の痛みでおこる血管迷走神経反射（失神）もISRRの一種です。接種後しばらくしてから、脱力や麻痺、不規則な歩き方や、言語障害などがみられた場合もISRRに含まれます。これは、解離性神経症状反応とも呼ばれ、知覚および運動の障害が認められる状況で、器質的な原因が同定できないという特徴があります。ISRRを起こしやすい患者背景には、10～19歳、血管迷走神経性失神の既往、注射にまつわる過去のよくない経験、注射に対する恐怖心、不安障害や発達障害などがしられていますので、接種前に不安を軽減してあげることが重要ですし、本人が接種を受けることに納得していることが重要です。

このように、ワクチン接種をとってもCOVID-19については難しい議論が続いています。ただ、COVID-19による身体に留まらない健康被害を鑑みると、新型コロナワクチンの接種は推奨されるものと思います。

【参考文献】

  1. 11. Watson OJ, Barnsley G, Toor J, et al. Global impact of the first year of COVID-19 vaccination: a mathematical modelling study. Lancet Infect Dis 2022;22(9):1293-302.
    doi: 10.1016/s1473-3099(22)00320-6 [published Online First: 2022/06/27]
  2. 12. Fowlkes AL, Yoon SK, Lutrick K, et al. Effectiveness of 2-Dose BNT162b2 (Pfizer BioNTech) mRNA Vaccine in Preventing SARS-CoV-2 Infection Among Children Aged 5-11 Years and Adolescents Aged 12-15 Years - PROTECT Cohort, July 2021-February 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71(11):422-28. doi:10.15585/mmwr.mm7111e1 [published Online First: 2022/03/18]
  3. 13. Klein NP, Stockwell MS, Demarco M, et al. Effectiveness of COVID-19 Pfizer-BioNTech BNT162b2 mRNA Vaccination in Preventing COVID-19-Associated Emergency Department and Urgent Care Encounters and Hospitalizations Among Nonimmunocompromised Children and Adolescents Aged 5-17 Years - VISION Network, 10 States, April 2021-January 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71(9):352-58. doi: 10.15585/mmwr.mm7109e3 [published Online First: 2022/03/04]
  4. 14. Organization WH. Immunization stress-related response: a manual for program managers and health professionals to prevent, identify and respond to stress-related responses following immunization2019.
  5. 15. Hangai M, Piedvache A, Sawada N, et al. Children’s daily lives and well-being:Findings from the CORONA-CODOMO survey 1st wave. Pediatr Int 2021;64(1):e14981. doi: 10.1111/ped.14981 [published Online First: 2021/09/05]
  6. 16. Takahashi F, Honda H. Prevalence of clinical-level emotional/behavioral problems in schoolchildren during the coronavirus disease 2019 pandemic in Japan: A prospective cohort study. JCPP Adv 2021;1(1):e12007. doi: 10.1111/jcv2.12007 [published Online First: 2021/09/07]
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